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“转头”小动作 隐藏大麻烦

2019年02月28日 10:18 | 来源:呼和浩特日报

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老人转头提问为何需要警惕

    你是否看见过这样的一幕:当有人向老人提问时,哪怕是个简单的问题,老人?#19981;?#23558;头转向他的陪同者。尤其是在老年患者就诊的过程中,这种现象频繁出现。

    医生了解老年患者的病情时,通常会问“您怎么不舒服?”“头晕吗?”“平时都吃些什么药?”……此时,不少老年患者会做出一个动作——转头朝向自己的陪同者,问“我哪里不舒服呀?”“我头晕吗?”“?#39029;?#30340;是什么药?”……

    有的时候老人可能真的是记不清楚了,需要陪同者来证实。但研究发现,这一现象常发生在罹患阿尔茨海默病(Alzheimer Disease, AD)的老年人身上。经专家研究表明,虽然转头并不是阿尔茨海默病的特异体征,但转头应当被视为一种阿尔茨海默病的警示体征。特别是当咨询的全过程均是这种状态时,医生就需对患者进行全面的?#29616;?#21151;能评估和老年?#29616;?#21151;能障碍专科检查以明确其是否已经罹患阿尔茨海默病。这一体征出现得越频?#20445;?#21017;提示效果越具有特异性。

    在记忆障碍门诊,这种现象更为常见。这个小动作也有个专有名词“转头征”(Head-turning sign)。

“转头征”是患病典型指征之一

    说到“转头征”的问题,这是有研究数据支持的。葡萄牙科英布拉大学医院的Miguel Tábuas Pereira教授在2016年的第二届?#20998;?#31070;经病学大会年会上公布过一项研究结果。

    Pereira研究团队纳入了78名阿尔茨海默病(AD)和遗忘型轻?#28909;现?#38556;碍(a-MCI)受试者。研究严格参照“转头征”的标准定义:护理人员坐在患者身后呈45度角,距离患者约1米,患者在回答由医生提出的连续5个预定提问时,自愿将头部转向护理人员。这些问题包括“你上一顿饭吃的是什么”“今天是几?#24405;?#26085;”等。“转头征”以0-5分作为评分标准,得分取决于参与者转头的?#38382;?/p>

    研究结果显示,有83.3%的AD受试者和44.4%的a-MCI受试者出现“转头征”。如果考虑以至少出现一次“转头征”作为AD的诊断标准,则敏感度大约为80%,特异度约为53%。

    研?#31354;?#21516;样发?#33267;?ldquo;转头征”和?#32422;?#28082;Tau蛋白、磷酸化Tau蛋白,以及简易精神状态检查评分之间存在关系,而和抑郁或自知力之间的关系无统计学意义。所以,“转头征”是一个不寻常的具有临床导向价值的体征。它与阿尔茨海默病有直接联系,并可以作为临床诊断的典型指征之一。

是老“糊涂”了还是生病了

    阿尔茨海默病会缓慢而痛苦地带走一个人的记忆能力、计算能力、行动思考能力,使患者无法正常说话、吃饭、找到回家的路。世界权威医学杂志《柳叶刀》的统计数据显示,预计我国到2050年有超过4500万名阿尔茨海默病患者。

    家属?#24378;?#20197;早期发现阿尔茨海默病临床症状的第一人。但事实恰恰与此相反。“忘事”“脾气改变”“情绪大变”“总算错账”……患者的这些前期症状常被家属认为是自然衰老的“老糊涂”现象。

    阿尔茨海默病是一种起病隐匿的、进行性发展的、神经系统退行性疾病。临床上以记忆力减退、失语、失用(即运用障碍,表现为不存在?#34987;?#21644;深感觉障碍的情况下肢体的运用障碍)、失认、视空间功能损害、执行功能障碍,以及人格和行为改变等全面性智能障碍表现为特征,病因迄今未明。

    随着我国人口老龄化进程,阿尔茨海默病患者人数?#19981;?#30456;应增多。因此,当老人出现衰老变化时,不要简单地认为是因为他们老了,或是“糊涂”了,应该首先排除疾病的因素。

轻?#28909;现?#38556;碍是最佳治疗期

    为了治疗阿尔茨海默病,人们付出了巨大的努力,投入了巨额资金用于治疗药物的研发,至今却尚无有效的药物临床试验结果、有效的药物治疗。

    但轻?#28909;现?#38556;碍作为阿尔茨海默病的早期阶段,是国际公认的阿尔茨海默病干预的最佳时间窗,若能早发现早治疗,则可极大延缓阿尔茨海默病的发生。轻?#28909;现?#38556;碍是介于正常衰老和患病之间的一种中间状态,与年龄和教育程度匹配的正常老人相比,这类患者存在轻?#28909;现?#21151;能减退,但日常能力没有受到明显影响。

    只是长期以来,我国轻?#28909;现?#38556;碍的知晓率和就诊率?#31995;停?#36731;?#28909;现?#38556;碍人群多隐匿在社区,如何高效识别和预警该人群是亟须解决的问题。目前现代临床医学的轻?#28909;现?#38556;碍筛查体系有待完善。?#36865;猓?#35268;范化辨证评估体系的缺失、轻?#28909;现?#38556;碍脑病机理论的不足等问题,使得中医学也未能在社区轻?#28909;现?#38556;碍防控中发挥“治未病”的优势。

    阿尔茨海默病是一种慢性进展的神经退行性疾病,意味着其管理是一个长期过程。我国阿尔茨海默病患者的就诊率和治疗?#31034;系停?#36825;与医患双方对疾病管理?#29616;?#30340;重视程度不够有关。选择既能让患者获益,又能?#24739;?#23569;潜在不良反应的药物进行治疗,才能取得阿尔茨海默病临床优化管理的双赢。目前已知的治疗方法仍以?#32435;?#30151;状、阻止?#29616;?#21151;能障碍的进一步发展、维持残存的脑功能、减少并发症为主要原则。

    我国已经成为世界上阿尔茨海默病患者人数最多的国家,有900多万人。其中,65岁以上老年人阿尔茨海默病的发病率在4%-6%,并?#39029;?#19981;降反增态势。家属最易察觉患者身上发生的变化,我们呼吁大家要关爱自己的?#25913;?#25110;伴侣的记忆、性格、习惯的变化,及时发现疾病的征兆。同时,每个人都应关注脑健康,将“记忆体检”纳入例行健康体检中。

   ?#30001;?#38405;读

   阿尔茨海默病的三个时期

   阿尔茨海默病根据?#29616;?#33021;力和身体机能的恶化程度分为三个时期。

   第一阶段(1-3年)为轻度痴呆期。表现为记忆减退,对近事遗忘突出;判断能力下降,不能对?#24405;?#36827;行分析、思考、判断,难?#28304;?#29702;复杂的问题?#36824;?#20316;或家务劳动漫不经心,不能独立进行?#20309;鎩?#32463;济事务等,社交困难?#30186;?#31649;能做些已熟悉的日常工作,对新的事物却表现出茫然难解,情感淡漠,偶尔激惹,常有多疑;出现时间定向障碍,对所处的场所和人物能做出定向,对所处地理位置定向困难,复杂结构的视空间能力差;?#26434;?#35789;汇少,命名困?#36873;?/p>

   第二阶段(2-10年)为中度痴呆期。表现为?#30563;?#35760;忆严重受损,简单结构的视空间能力下降,时间、地点定向障碍;在处理问题、辨别事物的相?#39057;?#21644;差异点方面有严重损害;不能独立进行室外活动,在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助?#24739;?#31639;不能;出?#25351;?#31181;神经症状,可见失语、失用和失认;情感由淡漠变为急躁?#35805;玻?#24120;走动不停,可见尿失禁。

   第三阶段(8-12年)为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者,严重记忆力丧失,仅存片段的记忆;日常生活不能自理,大小便失禁,呈现缄默、肢体僵?#20445;?#26597;体可见锥体束征阳性,有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷,?#35805;?#27515;于感染等并发症。

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[编辑:赵静]
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